Rapport MSF : « Il est urgent de renforcer et revoir le financement contre le VIH et la tuberculose »

Après une décennie d’efforts dans la lutte contre les épidémies de VIH et de tuberculose, la baisse des financements internationaux et le transfert hâtif de la charge financière aux pays affectés risquent de mettre en péril les progrès réalisés. Mais aussi de mener à un regain de l’épidémie dans certains pays, alerte un rapport de Médecins Sans Frontières (en anglais, en pièce jointe dans ce mail) publié en vue de la conférence de reconstitution des ressources du Fonds Mondial organisée à Lyon du 9 au 10 octobre.

Première baisse en dix ans

L’objectif d’éradication du VIH et de la tuberculose (TB) est loin d’être atteint : ces maladies tuent ensemble plus de deux millions de personnes par an. Pourtant, pour la première fois depuis plus de dix ans, les financements internationaux et nationaux destinés à lutter contre le VIH ont diminué en 2018, en recul d’un milliard de dollars dans les pays à revenus faibles et intermédiaires. Et le déficit pour les programmes de lutte contre la TB s'est encore creusé pour atteindre 3,5 milliards de dollars par an, selon les chiffres de l'ONU.

« Cette récente tendance à la baisse du financement met la réponse au VIH et à la tuberculose en situation critique », déclare le Dr Mit Philips, l'une des auteures du rapport. « Les résultats obtenus dans des pays tels que le Mozambique, risquent de faire marche arrière, et il existe un risque encore plus élevé de détérioration dans des régions comme l'Afrique de l'Ouest et centrale, où les pays sont plus à la traîne face au VIH et à la tuberculose. »

Basé sur des études menées dans neuf pays où MSF gère des programmes de lutte contre le VIH et la TB, le rapport montre que l’insuffisance de financement international et le manque de ressources disponibles dans les pays provoquent déjà de nombreuses lacunes dans les services de dépistage, de prévention et de prise en charge du VIH et de la TB. Ils entraînent également des ruptures de stock de médicaments essentiels et menacent la survie de programmes destinés aux personnes ayant des besoins spécifiques, telles que les populations clés (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, personnes transgenres, travailleurs du sexe, consommateurs de drogues injectables…), les migrants et les personnes atteintes du VIH à un stade avancé.

« Chaque jour, les équipes de MSF sur le terrain sont les témoins directs des souffrances et décès des patients atteints de ces maladies traitables », déclare le Dr Maria Guevara, également auteure du rapport. « Le nombre de personnes bénéficiant d'un traitement antirétroviral à vie continue de croître, mais l'argent disponible ne cesse de se réduire. En l'absence de médicaments ou de services de soutien, beaucoup ne commencent pas leur traitement à temps ou sont obligés de tout abandonner. D’autres doivent puiser dans leurs poches pour ne pas interrompre leur traitement. Tout cela contribue à une transmission accrue, à une mortalité plus élevée, à un plus grand nombre d'échecs thérapeutiques et à une prévalence plus élevée des résistances au traitement – ce qui augmente en retour le coût des soins pour le VIH et la tuberculose. "

Un retour à la réalité s’impose

Selon le rapport de MSF, l’impact du déficit de financement pour le VIH et la TB est sous-estimé et risque de s’aggraver, alors que les pays vulnérables luttent déjà pour compenser la baisse de l’aide financière extérieure. En dépit de la volonté politique affichée, de nombreux pays ne sont pas prêts à assumer cette responsabilité à court terme.

« Certains pays analysés dans ce rapport sont en proie à des conflits ou des problèmes politiques et économique. Pourtant, ils subissent des pressions pour mobiliser rapidement des moyens supplémentaires pour le VIH et la tuberculose, alors que leurs budgets sont déjà restreints et que le financement des donateurs est insuffisant. Un retour à la réalité s’impose », explique le Dr Philips.

Du fait de ces défis, les auteurs du rapport demandent une évaluation solide de la capacité réelle des pays à augmenter leurs ressources en santé à court terme. Une telle évaluation s’impose au vu de l'impact que les déficits de financements ont sur les patients et sur la capacité des agents de santé à les soigner.

« Partager le fardeau du financement avec les pays affectés peut être positif, car cela montre que chacun doit contribuer à l’enveloppe », poursuit le Dr Philips. « Mais cette approche doit être adaptée à la réalité de chaque pays. Partager le fardeau ne signifie pas transférer ce fardeau. Surévaluer la capacité d’un pays à mobiliser des ressources nationales met en danger les programmes de santé et la vie des personnes. »

« Les pays donateurs doivent rapidement inverser le déclin des financements en matière de lutte contre le VIH et la tuberculose et adapter leur approche aux défis auxquels sont confrontés leurs pays partenaires », conclut le Dr Guevara. « Ne pas corriger le tir risque de saper les acquis du passé et d’entraîner un regain de l’épidémie qui coûtera de nombreuses vies. La conférence de Lyon doit impérativement mobiliser les fonds nécessaires pour éviter que la réponse ne s’enlise davantage. "

FIN

EXEMPLES
En République centrafricaine, au moins 110 000 personnes vivent avec le VIH. Alors que l’allocation actuelle du Fonds Mondial ne couvre que 39% des besoins en traitement, plusieurs acteurs bilatéraux et multilatéraux poussent le gouvernement à assumer une plus grande part des dépenses en santé, alors qu'il fait partie des pays les plus pauvres sur terre. En juillet 2019, le manque de financement et les retards dans les achats ont entraîné une rupture massive d'antirétroviraux (ARV) dans le pays, menaçant d'interrompre le traitement de milliers de patients.

En Guinée, les décès liés au VIH et à la TB ont augmenté de 7% et 5% respectivement entre 2010 et 2016. Dans un contexte particulièrement difficile, les efforts et les investissements doivent être renforcés pour lutter contre les deux maladies. Pourtant, les subventions signées par le Fonds Mondial pour le VIH et la TB ont diminué de 17% entre les périodes 2015-2017 et 2017-2019. Cela a eu un impact immédiat sur la réponse à ces maladies, avec des déficits financiers pour les programmes de prévention de la transmission mère-enfant, de diagnostic précoce du VIH chez le nourrisson, de test de la charge virale et de soutien psychosocial. Cela a également affecté l’accès aux médicaments et aux produits médicaux, entraînant des ruptures, comme on l'a vu lors de la rupture nationale d'ARV au cours de l'été 2018.

Le Myanmar a l'un des taux de prévalence du VIH les plus élevés de la région Asie-Pacifique. Or, le déficit de financement prévu pour le VIH / SIDA dans le pays est estimé à 150 millions de dollars US. Le manque de financement pour le traitement risque d'affecter spécifiquement certains groupes de la population et auront un impact particulier sur les populations migrantes. Dans le même temps, le Myanmar est confronté à d'énormes difficultés pour doter en personnel ses programmes de lutte contre le VIH et la TB, notamment en matière de formation, de recrutement et de maintien en poste du personnel de santé. Il est urgent de renforcer le personnel de santé communautaire afin de permettre un accès plus équitable aux soins de santé.

À Eswatini, le manque de financement pour la riposte au VIH et à la TB restera important dans les années à venir. Pour le VIH, le déficit de financement devrait atteindre 24,9 millions de dollars US en 2020 ; pour la TB, l'écart s'élèvera à 10,9 millions de dollars d'ici 2021. Alors que le gouvernement d'Eswatini finance déjà des services de traitement de base pour le traitement du VIH et de la TB, une réduction des financements internationaux affectera durement les interventions de prévention. En outre, il est peu probable que de nouvelles interventions soient mises en œuvre et que les interventions existantes soient maintenues avec une qualité appropriée, compromettant ainsi l’objectif de parvenir à la maîtrise durable de l’épidémie de VIH et de la TB. La baisse prévue des recettes publiques et la dévaluation de la monnaie locale par rapport au dollar américain limiteront également le pouvoir d’achat d’Eswatini pour des produits internationaux tels que des médicaments et des consommables de laboratoire.

Notes

• Le rapport de MSF « Partage ou transfert du fardeau ? » est basé sur des informations provenant de neuf pays où MSF gère des programmes de lutte contre le VIH et la TB : République centrafricaine, République démocratique du Congo, Eswatini, Guinée, Kenya, Malawi, Myanmar et Zimbabwe. Il repose sur une revue complète de la littérature, des analyses de terrain et des entretiens avec des informateurs clés aux niveaux national et international.
• Après une période de stabilisation, l'assistance internationale contre le VIH et la tuberculose a chuté de 9% et 12% respectivement entre 2017 et 2018. En revanche, le financement domestique pour le VIH a augmenté progressivement au cours de la dernière décennie. Mais les ressources combinées pour lutter contre le VIH dans les pays les plus affectés restent bien insuffisantes. Alors qu’un investissement annuel de 26 milliards de dollars est requis pour atteindre l'objectif VIH à l'horizon 2030, cet investissement n’atteignait que 19 milliards de dollars en 2018.  Pour la TB, le financement total nécessaire pour les programmes de lutte antituberculeuse était estimé à 10,4 milliards de dollars en 2018, mais à peine 6,9 milliards étaient disponibles cette année-là.
• En 2018, 159 100 personnes vivant avec le VIH suivaient un traitement antirétroviral de première ligne dans le cadre des programmes MSF et 17 100 suivaient un traitement de deuxième ligne. La même année, 16 500 personnes ont commencé un traitement antituberculeux de première ligne dans le cadre des programmes MSF, tandis que 2840 personnes ont commencé un traitement à la tuberculose multirésistante.
• Le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme est l’un des principaux mécanismes de financement des programmes de lutte contre le VIH et la tuberculose dans le monde. Tous les trois ans, sa ‘conférence de reconstitution des ressources’ réunit les pays donateurs, le secteur privé et des fondations philanthropiques afin de financer des interventions contre le VIH, la tuberculose et le paludisme dans le monde. Cette année, le Fonds Mondial espère mobiliser au moins 14 milliards de dollars pour la période 2020-2022.